Державній інспекції сільського господарства
                                                              у Закарпатській області
                                                              Туркевичу О.Б.

ЗАЯВА 
Відповідно до  статті 7 Закону України "Про дозвільну систему у сфері господарської 

діяльності" прошу видати__________________________________________________________
             				(назва документа дозвільного характеру)
       ________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 
         (об'єкт, на який видається документ)

       ________________________________________________________________________________________________ 
                 (місцезнаходження (адреса) об'єкта, на який видається документ)

________________________________________________________________________________ 
(вид діяльності згідно з КВЕД)

_______________________________________________________________________________________________ 
(у давальному відмінку повне найменування юридичної особи/

________________________________________________________________________________ 
ім'я, по батькові та прізвище фізичної особи - підприємця)
________________________________________________________________________________ 
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ,
________________________________________________________________________________ 
ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця, платника податків 
та інших обов'язкових платежів)
________________________________________________________________________________ 
(ім'я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи/ фізичної особи - підприємця/уповноваженої особи)

________________________________________________________________________________________________ 
(місцезнаходження юридичної особи/місце проживання фізичної особи - підприємця) 

______________________                				                                  __________________________ 
      (телефон)                        					(телефакс) 
"___" ____________ 201_ р.     	         _____________________________________________ 
                                                                      (підпис керівника юридичної особи/фізичної особи – 
			                                    підприємця, уповноваженої особи) 
Документи, що додаються по заяви: _________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Заповнюється державним адміністратором:

«___»____________________201_р.	      	 реєстраційний номер___________________
        (дата надходження заяви)	
___________________________		               ______________________________________                    
      (підпис)			                                 (ініціали та прізвище державного адміністратора)

Перелік документів необхідних для  видачі  дозволу  на зняття та перенесення ґрунтового покриву (родючого шару ґрунту) земельних ділянок 

1. Заява встановленої форми;
2. Копія  документа,  що  посвідчує  право  власності  чи  право користування земельною ділянкою;
3. Копія паспорта  громадянина  (для  військових — посвідчення офіцера;  юридичних осіб — витяг або виписка  з Єдиного  державного реєстру,  копія  статуту  (положення),  інформація  щодо прізвища,  ім'я та по батькові  керівника  (заступника),  а  також особи,  відповідальної  за  додержання  умов зняття,  збереження і використання  родючого   шару   ґрунту,   їх   номери   телефонів; представників  - копія паспорта громадянина /посвідчення офіцера/, довіреність на отримання дозволу,  інформація щодо прізвища,  ім'я та  по  батькові особи,  відповідальної за додержання умов зняття, збереження  і  використання  родючого  шару   ґрунту,   її   номер телефону);
 4. Проект землеустрою  із  зазначенням  його  розробника,  копія 
ліцензії на проведення робіт із землеустрою, проект землеустрою щодо зняттяродючого шару грунту; проект рекультивації (у разі його необхідності);і
5. Копія агрохімічного паспорта земельної ділянки(при відведенні земельних ділянок із земель сільськогосподарського призначення);
6. Копія  договору  на  виконання  земляних  робіт  (у разі якщо заявник уклав    договір на зняття та перенесення ґрунтового  покриву (родючого  шару  ґрунту)  земельної  ділянки  з  іншою фізичною чи юридичною  особою),  прізвище,  ім'я   та   по   батькові   особи, відповідальної   за   додержання   умов   зняття,   збереження   і 
використання родючого шару ґрунту, її номер телефону;
 7. Копія документа,    що    підтверджує    сплату   коштів   за відшкодування втрат  сільськогосподарського  і  лісогосподарського виробництва (у разі їх наявності). 
Довідка: Агрохімічний паспорт виготовляється Закарпатським центром облдержродючості, який знаходиться по вул.Садова, 1в. с.В.Бакта Берегівського району к.т.: (0241)23178
Примітка.
 Заява та документи, що додаються до неї, подаються державному адміністратору особисто суб'єктом господарювання (керівником юридичної особи, фізичною особою - підприємцем) або уповноваженою ним особою. Уповноважена особа повинна мати документ (довіреність), який підтверджує ії повноваження. Державний адміністратор перевіряє документи, що посвідчують особу заявника та реєструє заяву і документи.

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ 

Строк дії документа:  встановлюється відповідно до строків проведення земляних робіт

Платність видачі документу дозвільного характеру: Безоплатно
 
Строк протягом якого видається документ дозвільного характеру: Протягом 10 робочих днів з дня реєстрації заяви про отримання дозволу