Начальнику управління культури              Закарпатської ОДА
Глебі  Ю.Ф.

ЗАЯВА 

Відповідно до  статті 7 Закону України "Про дозвільну систему у сфері господарської 

діяльності" прошу видати__________________________________________________________
             				(назва документа дозвільного характеру)
________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 
         (об'єкт, на який видається документ)

________________________________________________________________________________________________ 
               (місцезнаходження (адреса) об'єкта, на який видається документ)

________________________________________________________________________________ 
(вид діяльності згідно з КВЕД)

_______________________________________________________________________________________________ 
(у давальному відмінку повне найменування юридичної особи/

________________________________________________________________________________ 
ім'я, по батькові та прізвище фізичної особи - підприємця)
________________________________________________________________________________ 
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ,
________________________________________________________________________________ 
ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця, платника податків 
та інших обов'язкових платежів)
________________________________________________________________________________ 
(ім'я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи/ фізичної особи - підприємця/уповноваженої особи)

________________________________________________________________________________________________ 
(місцезнаходження юридичної особи/місце проживання фізичної особи - підприємця) 

______________________                				                                  __________________________ 
      (телефон)                        					(телефакс) 
"___" ____________ 201_р.     	        _____________________________________________ 
                                                                      (підпис керівника юридичної особи/фізичної особи – 
			                                    підприємця, уповноваженої особи) 
Документи, що додаються по заяви: _________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Заповнюється державним адміністратором:

«___»____________________201_р.	      	 реєстраційний номер___________________
        (дата надходження заяви)	
___________________________		________________________________
	(підпис)			               (ініціали та прізвище державного адміністратора)

Перелік  документів необхідних для видачі дозволу на проведення робіт на 
пам´ятках місцевого значення( крім пам´яток археології),  їх територіях та в зонах охорони, реєстрація дозволів на проведення археологічних розвідок, розкопок:

1. Заява 
2. Кваліфікаційний документ

Примітка.
Заява та документи, що додаються до неї, подаються державному адміністратору особисто суб'єктом господарювання (керівником юридичної особи, фізичною особою - підприємцем) або уповноваженою ним особою. Уповноважена особа повинна мати документ, який підтверджує ії повноваження. Державний адміністратор перевіряє документи, що посвідчують особу заявника та реєструє заяву і документи.

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ 

Строк дії документа:  Один рік

Платність видачі документу дозвільного характеру: Безоплатно

Строк, протягом якого видається документ дозвільного характеру: Протягом місяця.